7 რამ, რასაც მკურნალი არ ფარავს

65 წლის გახდებით, ალბათ კარგად გრძნობთ იმას, რასაც ჯანმრთელობის დაზღვევა ფარავს და არ ფარავს. მაგრამ მკურნალი სხვა მხეცია - და არის რამდენიმე გასაკვირი რამ, რაც მედიქერის ქოლგის ქვეშ არ არის.

მკურნალი არის ფედერალური მთავრობის ჯანმრთელობის დაზღვევის დაფარვა 65 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებისთვის და შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე და გარკვეული ქრონიკული დაავადებების მქონე სხვა ადამიანებისთვის. აქ არის შვიდი რამ, რაც Medicare არ მოიცავს:

1. გამოქვითვა და თანადაზღვევა

თუ აირჩევთ Original Medicare-ს, მედიქერის ნაწილი A (საავადმყოფო დაზღვევა) და ნაწილი B (სამედიცინო დაზღვევა) მოითხოვს ჯიბიდან დახარჯვას გამოქვითვებისა და თანადაზღვევის სახით. თუ თქვენ გაქვთ სამედიცინო საჭიროებები, ეს შეიძლება იყოს ძვირი, და არ არსებობს ჯიბიდან თავდასხმა Original Medicare-ის ხარჯებზე.

„ბევრი ადამიანი ტრადიციულ მკურნალზე იღებს ა მედიგაპის გეგმა დაეხმარონ ამ ხარჯების დაფარვას და მათი ჯიბის ხარჯები უფრო პროგნოზირებადი გახადონ“, - ამბობს გრეტჩენ იაკობსონი, მკურნალი თანამეგობრობის ფონდის ვიცე პრეზიდენტი, კერძო ფონდი, რომელსაც აქვს მისია ხელი შეუწყოს ჯანდაცვის მაღალეფექტურ სისტემას.

თუ ჩარიცხავთ ა მკურნალი უპირატესობის გეგმა, რომელსაც სთავაზობენ კერძო სადაზღვევო კომპანიები, რომლებიც ხელშეკრულებას დებენ ფედერალურ მთავრობასთან, თქვენ ასევე პასუხისმგებელი იქნებით ნებისმიერ გამოქვითვაზე, თანაგადახდაზე ან თანადაზღვევაზე, რომელიც საჭიროა ჯანმრთელობის დაცვის მოთხოვნისას. მიუხედავად იმისა, რომ არსებობს ჯიბიდან მაქსიმუმი Medicare Advantage-ისთვის, ეს ლიმიტი შეიძლება იყოს $7,550-მდე 2022 წელს.

2. რუტინული სტომატოლოგიური მოვლა

მიუხედავად იმისა, რომ მკურნალი ნაწილი A მოიცავს ზოგიერთ სტომატოლოგიურ მომსახურებას, რომელიც შეიძლება მიიღოთ როგორც საავადმყოფოში ყოფნის ნაწილი, ძირითადი სტომატოლოგიური მოვლა, როგორიცაა გაწმენდა, რენტგენი და ფითხები არ არის დაფარული. თუ გსურთ დაფარვა, თქვენ უნდა შეიძინოთ ცალკე სტომატოლოგიური პოლიტიკა.

თქვენ შეგიძლიათ მიიღოთ გარკვეული დაფარვა Medicare Advantage გეგმის შეძენით სტომატოლოგიური შეღავათებით. ”მაგრამ ეს შეღავათები შეიძლება იყოს შეზღუდული, ან Medicare Advantage-ის გეგმებმა შეიძლება მოგთხოვონ დამატებითი გადახდა ამ შეღავათებისთვის”, - ამბობს ლინა უოკერი, AARP-ის საჯარო პოლიტიკის ინსტიტუტის ჯანმრთელობის უსაფრთხოების ვიცე პრეზიდენტი.

ამბავი გრძელდება

3. თვალის გამოკვლევები

Medicare არ მოიცავს თვალის გამოკვლევას სათვალეების ან კონტაქტებისთვის, ან თავად სათვალეების ან კონტაქტებისთვის. Medicare ნაწილი B ფარავს ერთ წყვილ სათვალეს ან კონტაქტს, თუ თქვენ გაქვთ კატარაქტის ოპერაცია. (233 წელს 2022 აშშ დოლარის გამოქვითვის ნაწილი B-ს შემდეგ, თქვენ გადაიხდით ხარჯების 20%-ს.)

4. სმენის დამხმარე საშუალებები

Medicare ასევე არ მოიცავს სმენის აპარატებს ან სმენის აპარატისთვის საჭირო გამოცდებს. მიუხედავად იმისა, რომ არსებობს გარკვეული ენა Build Back Better Act-ში, რათა დაემატოს სმენის აპარატის დაფარვა Medicare-ს, აქტი არ გავიდა კონგრესში. Medicare ფარავს სმენის დიაგნოსტიკურ გამოკვლევებს, თუ თქვენი ექიმი თვლის, რომ გჭირდებათ.

5. რეცეპტით გაცემული მედიკამენტები

ორიგინალური Medicare ნაწილები A და B არ გვთავაზობენ დაფარვას რეცეპტით გაცემული მედიკამენტებისთვის. თუ გსურთ რეცეპტით გაცემული წამლის დაფარვა, უნდა შეიძინოთ ა მკურნალი ნაწილი D გეგმა კერძო სადაზღვევო კომპანიისგან ან მიიღეთ რეცეპტით გაცემული წამლების დაფარვა Medicare Advantage გეგმიდან, რომელიც მოიცავს მას.

Medicare-ის წამლების დაფარვა არჩევითია, მაგრამ თუ თქვენ აირჩევთ მის გამოტოვებას და არ გაქვთ სხვა საკრედიტო ნარკოტიკების დაფარვა, გადაიხდით დაგვიანებულ ჩარიცხვის ჯარიმას, თუ გადაწყვეტთ დარეგისტრირებას მომავალში. თქვენ გადაიხდით ამ ჯარიმას მანამ, სანამ თქვენ გაქვთ Medicare-ის წამლების დაფარვა, ამიტომ ღირს დარწმუნდით, რომ მიიღებთ და შეინარჩუნებთ კვალიფიციურ დაფარვას მას შემდეგ, რაც უფლებას მიიღებთ.

6. გრძელვადიანი მოვლა

ჯანდაცვისა და ადამიანური სერვისების დეპარტამენტის თანახმად, ადამიანს, რომელიც დღეს 65 წლისაა, დაახლოებით 7-დან 10-დან აქვს შანსი, რომ მომავალში რაიმე მომენტში დასჭირდეს გრძელვადიანი ზრუნვა, და ეს შეიძლება იყოს დიდი ხარჯი. მაგრამ მკურნალი არ ფარავს გრძელვადიან ზრუნვას, თუ ეს არის ერთადერთი ზრუნვა, რომელიც გჭირდებათ.

”ეს არის სფერო, სადაც შეიძლება იყოს გარკვეული დაბნეულობა, რადგან ხალხმა გაიგო, რომ მკურნალი ფარავს საექთნო მომსახურებას”, - ამბობს უოლკერი. მკურნალი ფარავს კვალიფიციურ საექთნო დაწესებულებაში მოვლას, თუ თქვენი ექიმი გირჩევთ მას კვალიფიცირებული სამდღიანი სტაციონარში ყოფნის შემდეგ. ამ პირობებში, მკურნალი ფარავს ზრუნვის პირველ 100 დღეს ყოველდღიურ თანადაზღვევასთან ერთად. ამის შემდეგ თქვენ ხართ პასუხისმგებელი ყველა ხარჯზე.

Medicare Advantage-ის გეგმებმა შეიძლება შემოგთავაზოთ დამატებითი შეზღუდული სარგებელი. „Medicare Advantage-ის ზოგიერთი გეგმა უზრუნველყოფს სახლში დახმარებას, მაგრამ ამ ეტაპზე საკმაოდ შეზღუდულია და შედარებით ცოტა გეგმა იძლევა ამას“, ამბობს ჯეიკობსონი.

7. საზღვარგარეთული ჯანდაცვა

თუ თქვენ იმყოფებით აშშ-ს და შეერთებული შტატების გარკვეულ ტერიტორიებს გარეთ, მკურნალი არ ფარავს ჯანდაცვას ან მარაგებს, გარდა ზოგიერთი ძალიან კონკრეტული გარემოებებისა. (მაგალითად, თუ თქვენ გადიხართ კანადაში ალასკასა და სხვა შტატს შორის, როდესაც გაქვთ სასწრაფო სამედიცინო დახმარება და კანადის საავადმყოფო უფრო ახლოსაა, ვიდრე აშშ-ს საავადმყოფო, Medicare-მა შეიძლება დაფაროს თქვენი დახმარება.) წინააღმდეგ შემთხვევაში, თქვენ უნდა იპოვოთ დამატებითი სამოგზაურო დაზღვევის დაფარვა ან დაზღვევის შეძენა ქვეყანაში, სადაც ცხოვრობთ.

ეს არის საკვანძო პუნქტი, თუ თქვენ გეგმავთ ქვეყნიდან გამგზავრებას. თუ ოდესმე გადაიფიქრებთ და გსურთ დაბრუნდეთ შეერთებულ შტატებში და ხელახლა დარეგისტრირდეთ Medicare-ში, შეიძლება დაექვემდებაროს B ნაწილის ჯარიმებს. „მნიშვნელოვანია, სანამ ისინი გადაადგილდებიან, გაარკვიონ, რა შედეგები მოჰყვება მათ, თუ ისინი მკურნალობენ,“ ამბობს უოლკერი.

მეტი NerdWallet

ქეით ეშფორდი წერს NerdWallet-ისთვის. ელფოსტა: [ელ.ფოსტით დაცულია]. Twitter: @kateashford.

სტატია 7 Things Medicare Doesn't Cover თავდაპირველად გამოჩნდა NerdWallet-ზე.