შეუძლია თუ არა ინოვაციებს პირველადი ჯანდაცვის სფეროში ჯანდაცვის ლევიათანის მოკვლა? (2 2-დან)

ეს არის ორნაწილიანი სერიის მე-2 ნაწილი პირველადი ჯანდაცვის ინოვაციების შესახებ. ნაწილი 1 დაფარა პირველადი ჯანდაცვის მნიშვნელობა და მიზეზი იმისა, რომ ინვესტორებმა დადეს 16 მილიარდი დოლარი და ჩაითვალეს პირველადი ჯანდაცვის სფეროში იმ რწმენით, რომ არსებობს შესაძლებლობა გააკონტროლონ ჯანდაცვის ხარჯები, უზრუნველყონ უკეთესი მოვლა და დააბრუნონ ღირებულება აქციონერებისთვის. მე-2 ნაწილი მოიცავს ვინ არიან პირველადი ჯანდაცვის ინოვაციური მოთამაშეები, როგორ ეჯიბრებიან ისინი, ვინ მოიგებს, პირველადი ჯანდაცვის ექიმის მომავალს და შეუძლია თუ არა ამან დაეხმაროს ჯანდაცვის ლევიათანის მოკვლას.

ბოლო ამბები, რომ Amazon შეიძინა One Medical-მა შექმნა მედიის ყურადღების ტალღები, რომელთა დიდი ნაწილი ფოკუსირებული იყო ამაზონის მისწრაფებებზე ჯანდაცვის სფეროში, მაგრამ გამოტოვა გადამწყვეტი წერტილი: რატომ პირველადი დახმარება? გარდა ამისა, მან გამოტოვა ის ფაქტი, რომ მიუხედავად იმისა, რომ Amazon არასოდეს არ უნდა იქნას მიღებული მსუბუქად, რეალურად მოხდა რენესანსი პირველადი ჯანდაცვის სფეროში, რომელიც მშვიდად მიმდინარეობს ბოლო ათწლეულის განმავლობაში.

კითხვას, შეუძლია თუ არა ამაზონს მნიშვნელოვანი გავლენა მოახდინოს ჯანდაცვის ხარჯებზე, ხარისხსა და პაციენტის გამოცდილებაზე, გამოტოვებს უფრო მნიშვნელოვან კითხვებს: კიდევ ვინ არის ასევე ინოვაციური პირველადი ჯანდაცვის სფეროში, რა არის სხვადასხვა მიდგომები და რომელია წარმატებული (და რატომ)?

ვინ არიან მოთამაშეები და რით განსხვავდებიან ისინი?

”ნდობა ფაქტიურად არის ჩვენი განსაკუთრებული კლინიკური, ექსპერიმენტული და ფინანსური შედეგების საფუძველი. ჩვენი ქრონიკული მდგომარეობის შედეგები 75%-ით უკეთესია, ვიდრე ინდუსტრიის ეტალონები. ამის დიდი ნაწილი განპირობებულია ჩვენი პროაქტიული, გრძივი მოვლის მოდელით, რომელიც აგებულია ნდობის ურთიერთობებზე“, - ამბობს ფეი როტენბერგი, Firefly Health-ის აღმასრულებელი დირექტორი, ვირტუალური პირველადი ჯანდაცვის კომპანია.

Firefly-სთვის, პაციენტებთან სანდო ურთიერთობების დამყარება ნიშნავს მათ ჩართვას ისე, რომ პაციენტების უმეტესობა არ იცნობს: ხშირად და პროაქტიულად. კომპანია ამოწმებს მონაცემებს, რომლებიც აჩვენებს, რომ მათ აქვთ კლინიკურად მნიშვნელოვანი ურთიერთქმედება პაციენტებთან წელიწადში 45-ჯერ; ეს შედარებულია ინდუსტრიასთან საშუალო ყოველწლიურად 1.2 პირველადი ჯანდაცვის ვიზიტები ერთ ადამიანზე (ან მდე წელიწადში შვიდი მკურნალ პოპულაციაში).

Firefly-ის მისია ნათელია: ჯანდაცვა, რომელიც ფასის ნახევარია და ორჯერ უკეთესი. 2016 წელს დაარსებული კომპანია ორიენტირებულია შრომისმოყვარე ასაკის მოსახლეობის ჯანმრთელობის შეღავათებით მომსახურებაზე; ამან მოითხოვა კომპანიამ დადო ხელშეკრულება ჯანდაცვის კომერციულ გეგმებთან და გაყიდვა და გაყიდვა პირდაპირ პაციენტებზე და მათ დამსაქმებლებზე. მის ზრდაში დასახმარებლად 2021 წელს Firefly შეაგროვა $ 40 მილიონი შექმნას საკუთარი ჯანმრთელობის გეგმა, რომელიც საშუალებას მისცემს კომპანიას დაუახლოვდეს დამსაქმებლებს და ინდივიდუალურ მომხმარებლებს (რომლებიც ხშირ შემთხვევაში უკვე არიან Firefly-ის პაციენტები) და ამავდროულად მისცემს საკუთარ თავს შესაძლებლობას შეინარჩუნოს დანაზოგი მაღალი ხარისხის მოვლისგან დაბალ ფასად.

კითხვაზე, თუ რატომ აირჩია კომპანიამ პირველ რიგში ფოკუსირება მომუშავე ასაკის მოსახლეობაზე, როტენბერგის პასუხი იყო უბრალოდ „ეს არ არის ისეთი ხალხმრავალი“.

რაზეც როტენბერგი გულისხმობს არის მძლავრი ინოვაცია პირველადი ჯანდაცვის სფეროში, რომელიც ორიენტირებულია ხანდაზმულ მოქალაქეებზე, რომლებიც ასევე ცნობილია როგორც მკურნალი ბენეფიციარები. ქვეყანაში, სადაც 61 მილიონი მკურნალი ბენეფიციარები და დამატებით 10,000 ადამიანი 65 წლის გახდა ყოველდღე, Medicare წარმოადგენს ალბათ უდიდეს საბაზრო შესაძლებლობას პირველადი ჯანდაცვის სტარტაპებისთვის, რომლებსაც სჯერათ, რომ მათ შეუძლიათ ერთდროულად უზრუნველყონ უმაღლესი ხარისხის მომსახურება და შეამცირონ ხარჯები.

CareMax, Cano Health და Oak Street Health არის სამი ასეთი პირველადი ჯანდაცვის კომპანია, რომელიც ორიენტირებულია მკურნალი მოსახლეობის მომსახურებაზე; One Medical მათ შეუერთდა 2021 წელს, როდესაც მან შეიძინა Iora Health. Firefly-ისგან განსხვავებით, ოთხივე ზრუნვას უპირველეს ყოვლისა აგურისა და ნაღმტყორცნების საშუალებით ახორციელებს, რაც, სავარაუდოდ, ნაწილობრივ უკეთ მოემსახურება მოსახლეობას, რომელზეც ისინი ფოკუსირებულნი არიან და მიჩვეულები არიან პირად მოვლაზე.

ეს კომპანიები ყველა სწრაფად იზრდება; პირველი დაარსდა 2007 წელს და დღეს ისინი ერთობლივად წარმოადგენენ $4.8 მილიარდის შემოსავალს. ისინი ასევე ახლა საჯაროდ იყიდება, რაც მიუთითებს როგორც ინვესტორების ენთუზიაზმზე, ასევე ნდობაზე ზრდის პერსპექტივებზე და მომგებიანობის მიღწევის უნარზე. ამ სუბიექტების მიმართ ინვესტორების ენთუზიაზმის დიდი ნაწილი გამომდინარეობს იქიდან, რომ ისინი წარმოადგენენ ახალ კატეგორიას: „გადამხდელებს“. იმის ნაცვლად, რომ გადაიხადონ ყოველი ვიზიტისთვის, გადამხდელები აფორმებენ კონტრაქტს Medicare Advantage გეგმის სპონსორებთან ან უშუალოდ Medicare-თან და იღებენ ფიქსირებულ საფასურს ყველა ზრუნვისთვის, რომელსაც ისინი უწევენ მოსახლეობას მოცემული წლის განმავლობაში.

„მკურნალობის ბენეფიციართა უმეტესობის ჯანმრთელობის სრული რისკის აღებით, რომლებზეც ჩვენ ვზრუნავთ, მთელი ჩვენი ძალისხმევა ორიენტირებულია ჯანსაღ შედეგებზე“, - ამბობს დოქტორი ალი ხანი, Oak Street Health-ის ღირებულებებზე დაფუძნებული მოვლის სტრატეგიის მთავარი სამედიცინო ოფიცერი. . Oak Street-ის ოპერაციული ფოკუსირება მკურნალი ბენეფიციარებზე დაუცველ ტერიტორიებზე, როგორც ჩანს, ანაზღაურებს პაციენტებს, რადგან კომპანია ამტკიცებს 90-ის წმინდა პრომოუტერის ქულას.

თუ არსებობს უზარმაზარი ინოვაცია Medicare-ის სივრცეში, ერთი სფერო, რომელსაც ისტორიულად დიდი ინვესტიცია არ უნახავს, ​​არის Medicaid. ”ბევრ პროვაიდერს არ შეუძლია ეფექტურად ჩაერთოს Medicaid-ის პოპულაციებთან, უმეტესწილად ამ ადამიანების ჯანმრთელობაზე მოქმედი უამრავი სოციალური ფაქტორის გამო,” - განმარტა კამერონ მეთიუსმა, MD, JD, FAAFP და Cityblock Health-ის მთავარი ჯანდაცვის ოფიცერი. საბედნიეროდ Medicaid-ის ბენეფიციარებისთვის, Cityblock დაარსდა და შეიქმნა აშკარად ამ პოპულაციების მოსამსახურებლად. მეთიუსი აღნიშნავს, რომ სანამ კომპანია ოპერირებს საკუთარ კლინიკებს, ის მჭიდროდ თანამშრომლობს საზოგადოებაზე დაფუძნებულ ორგანიზაციებთან, ჯანდაცვის გეგმებთან და ექსპერტ პროვაიდერებთან, რათა ინდივიდუალური მოვლის გეგმები მოარგოს. ვინაიდან კომპანიის ფინანსური მოდელი დაფუძნებულია ღირებულებაზე, მას ასევე აქვს მოქნილობა, განახორციელოს ინვესტიცია დინამიური გზებით, რათა დააკმაყოფილოს მისი წევრების საჭიროებები.

სტარტაპების გარდა, რომლებიც ამუშავებენ პირველადი ჯანდაცვის ცენტრებს, ასევე არსებობენ ტექნიკური შესაძლებლობებით მართული სერვისის კომპანიები, როგორიცაა ApolloMed, Privia Health, Agilon Health და Aledade. ეს კომპანიები ხელშეკრულებას აფორმებენ პირველადი ჯანდაცვის დამოუკიდებელ პრაქტიკებთან, აწვდიან მათ კლინიკურ, ოპერაციულ და ტექნოლოგიურ წიგნებს და მხარდაჭერის სერვისებს, რათა დაეხმარონ მათ გადავიდნენ ღირებულებაზე დაფუძნებულ გადახდის მოდელებზე. მიუხედავად იმისა, რომ თითოეულ მათგანს ოდნავ განსხვავებული მოდელი აქვს, არსი იგივეა: კომპანია აერთიანებს პირველადი ჯანდაცვის პრაქტიკას და იყენებს ამ კოლექტიურ ძალას ჯანმრთელობის გეგმებთან რისკზე დაფუძნებული კონტრაქტის შესათანხმებლად, დადებს ფსონს, რომ მათ შეუძლიათ დაეხმარონ პრაქტიკას უფრო ეფექტურად ფუნქციონირებაში და დაზოგონ ფული. back-office ოპერაციების მასშტაბის მეშვეობით.

მიუხედავად იმისა, რომ ეს კომპანიები - ზოგჯერ ე.წ მოვლის პლატფორმები – რეალურად ნუ მართავთ კლინიკებს, ისინი წარმატებას ხედავენ ორივე ბაზარზე. სამი საჯარო ვაჭრობის კომპანიას შორის (Agilon, ApolloMed და Privia), ისინი მხარს უჭერენ ექიმებს, რომლებიც წარმოადგენენ საშუალოდ 732,000 წევრს, გაიზარდა საშუალოდ $1.3B-მდე წლიური შემოსავალი, იზრდებიან 36% ზრდის ტემპით და აქვთ საშუალო ბაზარი. კაპიტალიზაცია 5.3 მილიარდი დოლარი.

გარდა ამისა, ეს არ არის მხოლოდ ადრეული ეტაპის ფირმები, რომლებიც დიდ ინვესტიციას ახორციელებენ პირველადი ჯანდაცვის სფეროში. მიუხედავად იმისა, რომ CVS და Amazon-ის ბოლო დროს სატენდერო ომი OneMedical-ის შეძენამ შესაძლოა ბოლო დროს ყველაზე მეტი ყურადღება მიიპყრო, ჯანდაცვის ბევრმა მოქმედმა პირმა ხელახლა ფოკუსირება მოახდინა პირველადი ჯანდაცვის საკითხზე.

მაგალითად, Northwell Health, არაკომერციული სისტემა ცხრამეტი საავადმყოფოთ ნიუ-იორკის მეტროპოლიტენსა და ლონგ აილენდის რაიონში, გამოუშვა Northwell Direct 2020 წლის გაზაფხულზე. Northwell Direct არის დამოუკიდებელი მომგებიანი შვილობილი კომპანია, რომელიც გთავაზობთ პირველადი ჯანდაცვისა და დამხმარე კლინიკური ქსელის სერვისებს. ნიუ-იორკის მეტროპოლიტენის დამსაქმებლებს. კომპანიის ერთ-ერთი ადრეული კლიენტი პირველადი ჯანდაცვის სერვისებისთვის არის Whole Foods, რომლისთვისაც ორმა კომპანიამ შეიმუშავა მოვლის უნიკალური მოდელი, დიდი აქცენტით კვებაზე, ჯანმრთელობის სწავლებასა და მოვლის ნავიგაციაზე.

ნიკ სტეფანიცი, Northwell Direct-ის აღმასრულებელი დირექტორი, ეთანხმება Cityblock-ის Matthews-ს Covid-19-ის შესახებ, როგორც პირველადი ჯანდაცვის განახლებული ფოკუსირების მამოძრავებელი. „ხალხს არ მიუღია ის ზრუნვა, რაც სჭირდებოდათ ბოლო ორი წლის განმავლობაში [პანდემიის გამო]. ნაწილი, რისი გაკეთებასაც ჩვენ ვცდილობთ ჩვენი პირველადი ჯანდაცვის შეთავაზებით, არის ამის პოტენციური გვერდითი ეფექტების წინსვლა. ”

Geisinger, 10 ჰოსპიტალური სისტემა პენსილვანიაში, ასევე მნიშვნელოვან ინვესტიციას ახორციელებს პირველადი ჯანდაცვის სფეროში. „როგორც ინტეგრირებულ სისტემას, ჩვენ გვაქვს ყველა ნაწილი - საავადმყოფოები, კლინიკები, სათემო პროგრამები, ჯანდაცვის გეგმა, პარტნიორები, სტუდენტები - რომლებიც საჭიროა ინოვაციების შესაქმნელად ზრუნვის უწყვეტობაში, მათ შორის პირველადი ჯანდაცვაში“, - განმარტა ჯავონ რიუმ, მედიცინის დოქტორი, JD. Geisinger Health System-ის პრეზიდენტი და აღმასრულებელი დირექტორი.

Geisinger-ისთვის პირველადი ჯანდაცვის მიმართება ნიშნავს პროგრამების შემუშავებას და მორგებას, რომლებიც სპეციფიკურია იმ თემებისთვის, რომლებსაც ისინი ემსახურებიან, და ორგანიზაციული შესაძლებლობების შექმნას პირველადი ჯანდაცვის მხარდასაჭერად. Ეს მოიცავს:

• 65 თავდამსხმელი, უფროსებზე ორიენტირებული კონსიერჟის პირველადი ჯანდაცვის შეთავაზება, რომელიც აერთიანებს სოციალურ აქტივობებს სამედიცინო დახმარების ადგილებთან
• გეიზინჯერი სახლში, პროგრამა იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც ნაკლებად შეუძლიათ სახლიდან გასვლა
• Abigail Geisinger Scholars პროგრამა, რომელიც გთავაზობთ უფასო სწავლას სამედიცინო სტუდენტებისთვის, რომლებიც ყურადღებას ამახვილებენ პირველადი ჯანდაცვის მიმართულებით Geisinger-ში

დაბოლოს, პირველადი ჯანდაცვის სფეროში ჩართული მოთამაშეების გამოკითხვა თითქმის სრული არ იქნებოდა მათი აღიარების გარეშე ათიათასობით დამოუკიდებელი პირველადი ჯანდაცვის ექიმები, რომლებიც იყვნენ და აგრძელებენ ათობით მილიონი პაციენტის მოვლას. „დამოუკიდებელ პირველადი ჯანდაცვის განყოფილებაში ყოფნის მთავარი უპირატესობა არის პაციენტებთან ღრმა ნდობისა და ხანგრძლივი ურთიერთობების დამყარების შესაძლებლობა და პერსონალიზებული ზრუნვის მიწოდება, რომელიც პაციენტებს არწმუნებს, რომ ისინი პირველ პრიორიტეტად არიან“, - ამბობს Fong of Elation Health.

ფონგი ხედავს უზარმაზარ პოტენციალს როგორც "საწარმოს" პირველადი ჯანდაცვის მოთამაშეებისთვის (როგორიცაა Firefly, Oak Street და Cityblock), ასევე პირველადი ჯანდაცვის დამოუკიდებელი ექიმებისთვის. Elation მხარს უჭერს დამოუკიდებელ პირველადი ჯანდაცვის ექიმებს კლინიკურ-პირველ EHR-ით, რომელიც პრიორიტეტს ანიჭებს ექიმი-პაციენტის ურთიერთობას და აძლევს მათ პრაქტიკულ ინსტრუმენტებსა და რესურსებს გადახდის ღირებულებებზე დაფუძნებულ სამყაროში გადასასვლელად.

„პირველადი ჯანდაცვის კლინიკებს სჭირდებათ სივრცე პაციენტებზე ზრუნვისთვის - ნაკლები ადმინისტრაციული ტვირთი, ნაკლები ფუჭად დახარჯული დრო - და მათ სამართლიანად უნდა გადაუხადონ ჯანდაცვაში მოტანილი ღირებულებისთვის - რათა უფრო მეტმა კლინიცისტმა შეძლოს რეალურად აირჩიოს და დარჩეს პირველადი ჯანდაცვის განყოფილებაში, სადაც ისინი. ძალიან საჭიროა, ”- განმარტავს ფონგი.

როგორ ეჯიბრებიან მოთამაშეები და ვინ გაიმარჯვებს?

დამოუკიდებელი საწარმო vs საავადმყოფო დასაქმებული. დაწესებულებებზე დაფუძნებული vs ვირტუალური პირველი. კლინიკის ოპერატორი მოვლის პლატფორმის წინააღმდეგ. სამუშაო ასაკის პაციენტები უფროსების წინააღმდეგ. ძირითადად ექიმის ხელმძღვანელობით და გუნდზე დაფუძნებული მოვლა. მკურნალი, როგორც გადამხდელი vs Medicaid vs კომერციული. პროვაიდერი vs გადამხდელი vs pay-vider.

არჩევანის ამდენი განსხვავებული განზომილება თითოეულმა ამ მოთამაშემ უნდა გააკეთოს იმ თვალსაზრისით, თუ როგორ ემსახურებიან პაციენტებს და, თავის მხრივ, კონკურენციას უწევენ: პაციენტებს, გადამხდელებს, კლინიკებს და ინვესტორების კაპიტალს.

Firefly Health (საწარმო, ვირტუალური პირველი, კლინიკის ოპერატორი, სამუშაო ასაკი, გუნდზე დაფუძნებული ზრუნვა, კომერციული, payvider) შეგნებულად შეიმუშავა თავისი ძალისხმევა, ეფუძნება თანადამფუძნებელი ექიმის ენდი ელნერის კვლევას ჰარვარდის სამედიცინო სკოლის პირველადი დახმარების ცენტრში. კომპანიის ვირტუალური პირველი მიდგომა ემყარება რწმენას, რომ „წლიური ველნესი ვიზიტის“ ჩანაცვლება ხშირ კლინიკურ ურთიერთქმედებებზე დამყარებული ურთიერთობით, რომელსაც მხარს უჭერს მოვლის ჯგუფი (მათ შორის პირველადი ჯანდაცვის ექიმი, მედდა, ქცევითი ჯანმრთელობის სპეციალისტი და ჯანმრთელობის სახელმძღვანელო). შეიძლება გამოიწვიოს უკეთესი მოვლის გამოცდილება და შემცირებული სამედიცინო ხარჯები. და ქვემოთ მოცემული სქემის მიხედვით, Firefly-ს სჯერა, რომ მისი გუნდზე დაფუძნებული და ვირტუალური პირველი მიდგომა შეიძლება იყოს მნიშვნელოვნად უფრო ეფექტური მოდელი, რომელიც საშუალებას იძლევა უფრო სწრაფი და დაბალფასიანი ზრდა.

ამ განზომილებების მიხედვით მიღებული გადაწყვეტილებების გავლენა დრამატულ გავლენას ახდენს ბიზნეს ოპერაციებზე, ფინანსურ პროფილზე და თითოეული კომპანიის საბოლოო მასშტაბურობაზე. მაგალითად, One Medical-ის (რომელიც ფოკუსირებული იყო შრომისუნარიანი მოსახლეობის მომსახურებაზე Iora Health-ის შეძენამდე) და Oak Street Health-ის (რომელიც ემსახურება Medicare-ის ბენეფიციარებს და ემუქრება რისკის ქვეშ, როგორც გადამხდელი) ანალიზი ხაზს უსვამს რამდენიმე განსხვავებას:

• ერთ სამედიცინოს აქვს საშუალოდ ~5.5-ჯერ მეტი წევრი პაციენტების რაოდენობა თითო დაწესებულებაში
• Oak Street Health-ს აქვს საშუალო შემოსავალი ერთ წევრზე, რომელიც ~16-ჯერ მეტია, ვიდრე One Medical-ის
• Oak Street Health ხარჯავს ~6x-ს თითო წევრზე პირდაპირ ზრუნვაზე One Medical-თან შედარებით

ეს რიცხვები, უფრო მაღალი ან დაბალი, არ გვთავაზობს „უკეთეს“ ან „უარეს“ მიდგომებს ზრუნვის ან ფინანსური მაჩვენებლების მიმართ; უფრო მეტიც, ისინი ასახავს სტრუქტურულად განსხვავებული ბიზნეს მოდელების საოპერაციო და ფინანსურ შედეგებს, ანაზღაურების მექანიზმებს, რისკის მადას და პაციენტის საჭიროებებს. იმის გამო, რომ Oak Street-ს აქვს კონტრაქტი Medicare-თან (და Medicare Advantages-ის გეგმებთან), რათა აიღონ სრული რისკი და ზრუნვა თავიანთი პაციენტებისთვის, მათი შემოსავალი თითო პაციენტზე არსებითად უფრო მაღალია, ვიდრე One Medical, და მათ აქვთ ნამდვილი „სკინი თამაშში“ ხარჯების შესამცირებლად. ზრუნვის.

მუხის ქუჩის მიდგომა არის ნაყოფიერს დროთა განმავლობაში: მიუხედავად იმისა, რომ ისინი ფულს კარგავენ პაციენტთან ურთიერთობის პირველ წელს, რადგან ისინი ამყარებენ ნდობას ამ პაციენტებთან და ხელს უწყობენ მათი ჯანმრთელობის გაუმჯობესებას, ისინი იწყებენ სამედიცინო ხარჯების შემცირებას. ანალოგიურად, მათი ობიექტები დროთა განმავლობაში უფრო მომგებიანი ხდება.

კლინიკურ მოდელებს ასევე აქვთ გავლენა იმაზე, თუ როგორ ატარებენ დროს პირველადი ჯანდაცვის ექიმები და ჯანდაცვის ჯგუფის წევრები და იმ პაციენტების რაოდენობაზე, რომელთა ნახვაც შეუძლიათ. Oak Street Health-ის ექიმმა ხანმა განმარტა, რომ Oak Street ინახავს თავის პროვაიდერ პანელებს დაახლოებით 500 პაციენტზე თითო პირველადი ჯანდაცვის ექიმზე, ამიტომ მის ექიმებს შეუძლიათ მეტი დრო გაატარონ თითოეულ პაციენტთან, ვიზიტების დროს და მათ შორის. სპექტრის მეორე მხარეს არის Firefly Health, რომლის გუნდზე დაფუძნებული მიდგომა საშუალებას აძლევს თითოეულ ექიმს გააკონტროლოს პაციენტების მნიშვნელოვნად დიდი რაოდენობა (5,000), რომლებიც რეგულარულად ურთიერთობენ მოვლის ჯგუფის სხვადასხვა წევრებთან.

პირველადი ჯანდაცვის მიმართ განსხვავებულ მიდგომებთან ერთად, არის რაიმე საერთო, რომლითაც ეს განსხვავებული მოთამაშეები ეჯიბრებიან? აბსოლუტურად. მიუხედავად იმისა, არის თუ არა დამოუკიდებელი პირველადი ჯანდაცვის ექიმი, ჰოსპიტალური სისტემის ნაწილი (როგორიცაა Geisinger ან Northwell), უფრო დიდი კორპორატიული საქმიანობის ნაწილი (მაგალითად, CVS ან Optum) თუ საწარმოს პირველადი ჯანდაცვის სტარტაპი (Oak Street ან Firefly), მიდგომა უნდა მიმართოს და მოძებნოს გზები განტოლების როგორც მიწოდების, ისე მოთხოვნის მხარეზე დიფერენცირების გზები. ყველაზე მნიშვნელოვან ფაქტორებს შორის ისინი კონკურენციას გაუწევენ:

მიწოდების მხარე

• ექიმის კმაყოფილება (და ანაზღაურება): ექიმის დამწვრობის მაჩვენებლებით იტყობინება დაახლოებით 50% და ბოლო შესწავლა ვარაუდობს, რომ განსაკუთრებით პირველადი ჯანდაცვის ექიმები გადატვირთულები არიან, PCP-ებისთვის ჯანსაღი სამუშაო გარემოს შექმნა გადამწყვეტია ყველა ორგანიზაციისთვის, რომელიც ცდილობს ეფექტური კონკურენციის გაწევას (და გრძელვადიან პერსპექტივაში). გასაკვირი არ არის, რომ Agilon-ის რეკრუტირების მოედნის „მოვლის პლატფორმის“ ნაწილი არის მისი უნარი, დაეხმაროს პირველადი ჯანდაცვის ექიმებს უკეთ იზრუნონ პაციენტებზე, ხოლო ასევე მათი წლიური შემოსავლის გაზრდა $180,000-დან $300,000-მდე და ზემოთ.
• გუნდზე დაფუძნებული მიდგომა: პრაქტიკულად ყველა სტარტაპმა და მოქმედმა ორგანიზაციამ გააცნობიერა, რომ თუ პირველადი სამედიცინო დახმარება უნდა მიაღწიოს თავის მისწრაფებას, მან უნდა დააკმაყოფილოს პაციენტის მთელი საჭიროებები დროებითი მწვავე (ან პერიოდული) სამედიცინო პრობლემის მიღმა. ეს ნიშნავს გუნდზე დაფუძნებული მიდგომის გარკვეული ფორმის განხორციელებას საჭიროებების უფრო ფართო სპექტრის მოსაგვარებლად.
• სპეციალისტთა ქსელის შექმნისა და მართვის უნარი: თუ პირველადი ჯანდაცვის ორგანიზაციებმა უნდა შეამცირონ ხარჯები, მათ ეფექტურად უნდა დაამყარონ და მართონ ურთიერთობები მაღალი ხარისხის სპეციალისტების ქსელთან. სპეციალისტები და სტაციონარული მკურნალობა სწორედ საიდან მოდის სამედიცინო ხარჯების ლომის წილი; ეს არის Oak Street Health-ის ერთ-ერთი მიზეზი შეიძინა RubiconMD, პლატფორმა, რომელიც PCP-ებს სპეციალისტებთან აკავშირებს, რათა უზრუნველყოს სწრაფი, იაფი და კონფიდენციალურობის დასაცავი ელექტრონული კონსულტაციები.
• ტექნოლოგიის ეფექტური გამოყენება: დამხმარე ოფისის ოპერაციებიდან (მაგ., ბილინგი, ხარისხის მოხსენება, ქსელის მენეჯმენტი) კლინიკურ ოპერაციებამდე (მაგ., EHR, მოვლის გეგმის შემუშავება) პაციენტის ჩართულობამდე და წვდომამდე (მაგ., პაციენტის დისტანციური მონიტორინგი, ტელეჯანმრთელობა, ჩატი), დამფუძნებლებისა და ინვესტორების უმეტესობა პირველადი ჯანდაცვის მიაჩნია, რომ არსებობს უფრო ეფექტური და მასშტაბური გზა კლინიკის ფუნქციონირებისთვის და პაციენტებთან ურთიერთობის დასამყარებლად. რა თქმა უნდა, მხოლოდ ტექნოლოგია რომ ყოფილიყო პასუხი, ის უკვე მოგვარებული იქნებოდა. რაც უფრო მნიშვნელოვანია, ვიდრე თავად ტექნოლოგია, არის ის, თუ როგორ არის ის შექმნილი კლინიკური სამუშაოების ფარგლებში გამოსაყენებლად და მიაჩნიათ თუ არა მომხმარებლები მას საკმარისად ღირებულად გამოსაყენებლად და გამოყენების გასაგრძელებლად.
• საოპერაციო ეფექტურობა, მასშტაბურობა და კაპიტალის ღირებულება:მიუხედავად იმისა, რომ ინვესტორებს (და ამ ავტორს) სჯერათ, რომ პირველადი ჯანდაცვა განსაკუთრებულად კარგად არის განლაგებული იმისთვის, რომ მოახდინოს უზარმაზარი ღირებულება, დაზოგოს ხარჯები და მიიღოს სარგებელი, საბოლოო ჯამში, ამ ორგანიზაციების ოპერატორებმა უნდა აჩვენონ, რომ მათ შეუძლიათ ამის გაკეთება ეფექტურად, მასშტაბი და დააბრუნებს ღირებულებას აქციონერებს მათ მიერ დასახული მოლოდინების შესაბამისად. უკვე არსებობენ სკეპტიკოსებს ეჭვი ეპარება ჯანდაცვის სფეროში „ტექნიკური სერვისების“ შესაძლებლობებში, გამოიყენოს ტექნოლოგია, რათა მიაღწიოს მნიშვნელოვან მასშტაბებს და უზრუნველყოს არსებითად განსხვავებული ფინანსური პროფილი, ვიდრე არსებული, ფრაგმენტირებული მოთამაშეები.

მოთხოვნის

• კლიენტისა და პაციენტის შეძენა: პაციენტის შეძენა პრაქტიკულად ნებისმიერი პროვაიდერის ჯგუფისთვის არის სიცოცხლისუნარიანი (და ასევე, ამიტომაც კი, ზრუნვის პლატფორმებიც კი ამტკიცებენ მათ შესაძლებლობას დაეხმარონ PCP-ებს პაციენტების დაქირავებაში), მიუხედავად იმისა, არის თუ არა ჯგუფი ტრადიციული მომსახურების საფასურის მოდელის ქვეშ თუ ღირებულებებზე დაფუძნებული ზრუნვის ქვეშ. ღონისძიებები. პაციენტის შეძენა შესაძლებელია უშუალოდ პროვაიდერების გეოგრაფიული კვალიდან და საზოგადოებასთან სიახლოვით (მაგ., Carbon Health), ან დამსაქმებლებისთვის გაყიდვით (მაგ., One Medical), კონტრაქტით Medicare-თან პირდაპირ (მაგ., Oak Street Health) ან ჯანმრთელობის გაყიდვით. დაგეგმეთ ინტეგრირებული ვირტუალური პირველი შეთავაზებით (მაგ. Firefly Health და UnitedHealth Group).
• პაციენტის კმაყოფილება: საერთო თემა ყველა ახალ აბიტურიენტს შორის არის დაუნდობელი ფოკუსირება პაციენტის კმაყოფილებაზე და შედეგად მიღებული Net Promoter Score-ის შედეგების პოპულარიზაცია. ერთ-ერთი დიდი ფსონი, რომელსაც თითოეული ორგანიზაცია აკეთებს არის ის, რომ მათ შეუძლიათ შექმნან უფრო დამაჯერებელი, უმაღლესი ღირებულება და, საბოლოოდ, უფრო დამაკმაყოფილებელი გამოცდილება პაციენტებისთვის, რომელიც (i) საკმარისია პოზიტიური სიტყვის გამომუშავებისთვის, (ii) შეიძლება გამოყენებულ იქნას ახალი პაციენტის მომხმარებლების მოსაზიდად და (iii) ქმნის პაციენტისთვის „წებოვან“ გამოცდილებას, რომლის მიხედვითაც მას სურს შეინარჩუნოს გრძელვადიანი ურთიერთობა პროვაიდერთან და ორგანიზაციასთან.
• დროული ჩარევები, ქოუჩინგი და ხელმძღვანელობა: პირველადი ჯანდაცვის ყოვლისმომცველი ღირებულების წინადადება (და მიზეზი, რის გამოც ინვესტორები ასხამენ მილიარდებს სივრცეში) არის პირველადი ჯანდაცვის უნარი ჩაერიოს საჭირო დროს და ეფექტურად, რათა შეამციროს ქვედა სამედიცინო ხარჯები. პირველადი ჯანდაცვის ორგანიზაციებისთვის, რომლებიც მუშაობენ შრომისუნარიან პოპულაციასთან, ეს ინტერვენციები შეიძლება გამოვიდეს პაციენტების უფრო დაბალ ღირებულების გენერიკულ მედიკამენტებზე მითითების სახით, მათი თერაპიისადმი მიდრეკილების შენარჩუნება და გადაუდებელი დახმარების ოთახის მიტოვება, მათ მითითება უფრო მაღალი ხარისხის და დაბალ ფასად სპეციალისტებთან. და დაბალი ღირებულების პროცედურების თავიდან აცილება, როდესაც არსებობს ალტერნატივა.
• შედეგების დადასტურება: მიუხედავად იმისა, რომ ყველა ზემოაღნიშნულს აქვს მნიშვნელობა, მტკიცებულება - ინვესტორებისთვის და რა თქმა უნდა, Medicare Advantage გეგმებისთვის, სახელმწიფო Medicaid სააგენტოებისა და დამსაქმებლებისთვის - პუდინგშია. სარწმუნო შედეგების ჩვენების შესაძლებლობა რეცენზირებული ჟურნალის პუბლიკაციების მეშვეობით არის ოქროს სტანდარტი თითოეული ამ პირველადი ჯანდაცვის ორგანიზაციისთვის და მიზეზი, რის გამოც თითოეულმა ინვესტიცია მოახდინა კლინიკებსა და ყოფილ აკადემიკოსებში, რათა გამოიძიოს და იმუშაოს პარტნიორებთან, რათა განმეორებით შეისწავლოს სხვადასხვა შედეგის ზომები. (იხილეთ ქვემოთ დიაგრამა შერჩეული კომპანიებით და ხელმისაწვდომი შედეგების მონაცემებით).

ასე რომ, თუ ბაზრები კონკურენციაა, ვინ გაიმარჯვებს პირველადი ჯანდაცვის სივრცეში?

პასუხის გასაცემად, შეიძლება ღირდეს კითხვის განხილვა მიერ დასმული ჯონ ლინი და კოლინ ჰუნგი: პირველადი ჯანდაცვის ურთიერთობა მკვდარია? ბოლოს და ბოლოს, როგორც ისინი ჭკვიანურად აღნიშნავენ, ადრე პირველადი ჯანდაცვის ექიმები რეკავდნენ სახლში, იყვნენ თავიანთი საზოგადოების საყრდენები, ამყარებდნენ ურთიერთობებს ოჯახებთან ათწლეულების განმავლობაში და ყოველთვის იყვნენ პირველი მოწოდება, როდესაც ოჯახში ჯანმრთელობის ან სამედიცინო პრობლემის წარმოშობა. .

ახლა? ახლა, როდესაც პაციენტებს აღენიშნებათ შეშფოთება ან მწვავე სიმპტომი, ბევრი ჩვენგანი ართმევს ტელეფონს და მიმართავს ექიმ გუგლს. და ერთი მაინც კვლევა ვარაუდობს ეს ხდის უკეთეს პაციენტებს. რაც ბადებს კითხვას: თუ პაციენტები მიმართავენ ექიმ გუგლს და იყენებენ გუგლს შესაბამის სპეციალისტთან მისასვლელად, რა მნიშვნელობა აქვს პირველადი ჯანდაცვის ექიმს პაციენტისთვის?

იქნება ეს დოქტორი Google, WebMD ან Mayo Clinic-ის საიტი, ეს არის პირველადი ჯანდაცვის საკითხის მთავარი საკითხი: პირველადი ჯანდაცვის ორგანიზაციები არ ეჯიბრებიან ერთმანეთს. ისინი კონკურენციას უწევენ მუდმივად გაუმჯობესებულ ტექნოლოგიას, რამაც შეიძლება თავიდან აიცილოს „კარიბჭის“ ტიპის როლის საჭიროება, რომელიც HMO-ს სურდა, რომ ისინი 90-იან წლებში ეთამაშათ.

გადარჩენისა და განვითარებისთვის, პირველადი ჯანდაცვის ორგანიზაციები უფრო მეტი უნდა გახდნენ, ვიდრე კარიბჭე. ამისათვის მათ უნდა განავითარონ მნიშვნელოვანი ურთიერთობები და ნდობა თავიანთ პაციენტებთან. როგორც უმეტეს კონტექსტში, აქაც ნდობა შეიცავს სამ ელემენტს:

1. მთლიანობის აღდგენის: სჯერა თუ არა პაციენტს PCP ან PCP გუნდი პატიოსანი და გულწრფელი?
2. კეთილგანწყობა: სჯერა თუ არა პაციენტს PCP-ს ან PCP-ის გუნდს მხედველობაში მისი საუკეთესო ინტერესები, თუნდაც მათზე ადრე?
3. კომპეტენცია: თვლის თუ არა პაციენტს, რომ PCP ან PCP გუნდი უფრო ღირებული და გამჭრიახია და თანმიმდევრულად იძლევა უფრო მნიშვნელოვან და ადვილად მისაყოლებელი მითითებებს, ვიდრე Dr. Google?

და ბოლოს, ნდობის მიღმაც კი, მნიშვნელოვანია ურთიერთობის სიღრმე. მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტს აქვს მნიშვნელოვანი და გრძელვადიანი ურთიერთობა პირველადი ჯანდაცვის გუნდთან, მას ექნება შესაძლებლობა იფიქროს მათზე (და არა დოქტორ გუგლზე), როდესაც საჭიროა ჩარევა.

პირველადი ჯანდაცვის ორგანიზაციები ერთმანეთს არ ეჯიბრებიან. ისინი კონკურენციას უწევენ მუდმივად გაუმჯობესებულ ტექნოლოგიას (მაგ., დოქტორი Google, WebMD), რამაც შეიძლება თავიდან აიცილოს „კარიბჭის“ ტიპის როლის საჭიროება, რომელიც HMO-ს სურდა, რომ ისინი 90-იან წლებში ეთამაშათ.

ეს შეიძლება იყოს მიზეზი იმისა, რომ Firefly Health-ის როტენბერგი ამბობს, რომ მიუხედავად იმისა, რომ ისინი აყალიბებენ თავიანთ ჯანმრთელობის გეგმას, ნდობა და ურთიერთობები მაინც მთავარია. ”ჩვენ ვნერგავთ ნდობის ურთიერთობებს ჩვენი ჯანმრთელობის გეგმის ბირთვში. ჩვენ ასევე გვჯერა (და ვნახეთ), რომ წევრები ბევრად უფრო მიდრეკილნი არიან ენდონ თავიანთ მოვლის გუნდს/პირველადი ჯანდაცვის პროვაიდერებს, ვიდრე მათ ჯანმრთელობის გეგმას ან ნავიგატორს. ამ ფუნქციების ერთ მოვლის გუნდში გადაყვანით, ჩვენ შეგვიძლია ვიხელმძღვანელოთ ზრუნვით / ნდობით, თუნდაც როგორც ჯანმრთელობის გეგმა, ”- აღნიშნა როტენბერგმა.

მაშ, ვინ უნდა გვსურს ვიხილოთ გამარჯვებული პირველადი ჯანდაცვის ბრძოლაში? ისინი, ვინც წარმატებით აერთიანებენ ტექნოლოგიას თავიანთ პრაქტიკაში და პაციენტთა ურთიერთობებში ადამიანური კავშირების გამკაცრებისა და ამ ადამიანური კავშირების შემდგომი ხელშეწყობის მიზნით, როგორც ჩანს, კარგად იქცევიან. Firefly Health და სხვები, როგორც ჩანს, ეძებენ ამის სწორ გზას.

დღის ბოლოს, ჩვენ უნდა გვინდოდეს, რომ გაიმარჯვოს პირველადი ჯანდაცვის ყველა ორგანიზაცია. რეალურად, ისინი არ ებრძვიან ერთმანეთს, მაგრამ ერთად იმუშავებენ ჯანდაცვის ლევიათანის მოსათვინიერებლად.

მაგრამ რჩება კითხვა: პირველადი ჯანდაცვის სფეროში მოტანილი ყველა რესურსისა და კაპიტალის გათვალისწინებით, როგორია მომავალში თავმდაბალი პირველადი ჯანდაცვის ექიმის როლი - ახლა სრული მოვლის გუნდით გარშემორტყმული?

რა არის პირველადი ჯანდაცვის ექიმის მომავალი?

მაშ, რა ხდება წმინდა პირველადი ჯანდაცვის ექიმ-პაციენტის ურთიერთობაზე? და რა როლს ასრულებს პირველადი ჯანდაცვის ექიმი (ზოგჯერ მოიხსენიება როგორც "quarterbackჯანდაცვის) რეალურად თამაშობთ მოვლის გუნდში?

„მოდით ვისაუბროთ პირველადი ჯანდაცვის დეფინიციაზე. ეს ხდება ბევრად უფრო ფართო, ვიდრე ტრადიციული შეხედულება - და ასეც უნდა იყოს. ის უნდა მოიცავდეს ყველაფერს, რაც პაციენტისთვის პირველი შეხებაა ჯანდაცვის სისტემაში,“ - თქვა Fong of Elation Health.

იმ მოვლის გუნდებზე დაყრდნობით, რომლებშიც პირველადი ჯანდაცვის ორგანიზაციების უმეტესობა ინვესტიციას ახორციელებს, როგორც ჩანს, ფონგი მართალია. გუნდური მოვლა ნორმად იქცევა.

ყოველ შემთხვევაში Firefly-ზე პასუხი ნათელია: პირველადი ჯანდაცვის ექიმი არის გუნდში მთავარი სამედიცინო გადაწყვეტილების მიმღები.

კითხვაზე, მოვლის ჯგუფის რომელ წევრს უნდა ჰქონდეს ურთიერთობა პაციენტთან, ენ გრეინერმა პაციენტზე ორიენტირებული პირველადი ჯანდაცვის კოლაბორატივიდან უპასუხა კითხვას უბრალოდ: „პაციენტმა უნდა გადაწყვიტოს, ვისთან სურს პირველადი ურთიერთობა“.

შეუძლია თუ არა პირველადმა სამედიცინო დახმარებამ ლევიათანის მოკვლა?

წარმატებულია თუ არა Amazon One Medical-ის შეძენით, ერთი რამ ცხადია: კომპანია ხედავს შესაძლებლობას პირველადი ჯანდაცვის სფეროში. და ეს არ არის ერთადერთი: CVS, UnitedHealth Group, Geisinger, Northwell, Oak Street Health, CareMax, Cano Health, Privia, Agilon, ApolloMed, Firefly, Cityblock და მრავალი სხვა აკეთებენ იმავე ფსონს. და მათ და პირველადი ჯანდაცვის დამოუკიდებელი პროვაიდერებს მხარს უჭერენ ტექნოლოგიური კომპანიები, როგორიცაა Elation Health.

რა თქმა უნდა, გასარკვევია, შეძლებენ თუ არა ეს კომპანიები წარმატებას. ეს ორგანიზაციები არ არის გონივრული და, კერძოდ, დაწესებულებებზე დაფუძნებული ტრადიციული კლინიკები უაღრესად კაპიტალის ინტენსიურია. ყოველივე ამის შემდეგ, ახლა ბევრი ვარაუდობს, რომ One Medical მიყიდა Amazon-ს, რადგან იცოდა, რომ უნდა გაეზარდა დაახლოებით $300 მილიონი სწრაფად გაუარესებულ მაკროეკონომიკურ გარემოში.

მაგრამ ჯანდაცვაზე დახარჯული 4 ტრილიონი დოლარია და ერთი კვლევა ვარაუდობს, რომ 935 მილიარდი დოლარი ფუჭია, ეს შესაძლებლობა ძალიან დიდია უგულებელყოფისთვის. ამ (და სხვა) კომპანიებიდან ბევრის შედეგთან ერთად, ალბათ ყველაზე დიდი კითხვა არ არის ის არის თუ არა პირველადი ჯანდაცვის სფეროში ინვესტიცია კარგი ფსონი თუ არა, არამედ ის, თუ რამდენ ხანს დასჭირდება შემოსავლის გამომუშავებას და რომელი ორგანიზაცია გააკეთებს მართონ თავიანთი ზრდა საკმარისად გონივრულად, რომ მიაღწიონ რეალურ მნიშვნელობას.

მოკლავს თუ არა პირველადი ჯანდაცვა ლევიათანს? ეს შეიძლება ძალიან ბევრი იყოს მხოლოდ ერთი სექტორისთვის. მაგრამ ეს ძალიან კარგი ადგილია მცდელობის დასაწყებად.