ხუთი დიდი იდეა ასპენის ჯანმრთელობის სტრატეგიის ჯგუფიდან

ჩვენს ერს აქვს პატიმრობის ყველაზე მაღალი მაჩვენებელი მსოფლიოში, ყოველწლიურად 10 მილიონი ადამიანი პატიმრობაში იმყოფება, თუმცა ამ ადამიანების ჯანმრთელობა მართლაც შემდგომი აზრია. ჩვენ უნდა ვაღიაროთ, რომ მათი გამოცდილება და მათი ჯანმრთელობის შედეგები არ არის ვაკუუმში. ეს ადამიანები ხშირად ებრძვიან არადიაგნოსტირებული ან არანამკურნალევი ქცევითი ჯანმრთელობის პრობლემებს და ქრონიკულ დაავადებებს ციხეში ან პატიმრობაში ყოფნის წინ, და მათი ჯანმრთელობის გამოწვევები პატიმრობამდე და მის შემდეგ აქვს ტალღოვანი ეფექტი, რომელიც არსებითად აისახება მათი ოჯახებისა და თემების ჯანმრთელობასა და კეთილდღეობაზე და საბოლოოდ ჩვენი ქვეყანა.

ჩვენ ვიცით, რომ პატიმრობაში მყოფი ამერიკელები უფრო ავად არიან - ისინი, ვინც დააპატიმრეს ან დააპატიმრეს, დაკავშირებულია თითქმის ყველა დაავადების გაზრდილ რისკთან და ისინი ეხება ჩვენი მოსახლეობის ბევრად მეტ პროცენტს, ვიდრე ბევრს ესმის. სინამდვილეში, ამერიკელების 45% პროცენტს ჰყავდა პატიმრობაში მყოფი ოჯახის უშუალო წევრი და ამ ამერიკელებისთვის ეს კავშირი პატიმრობაში მყოფ ინდივიდთან დაკავშირებულია სიცოცხლის ხანგრძლივობასთან, რომელიც ორი წლით ნაკლებია, ვიდრე ოჯახის წევრის გარეშე. დაპატიმრებული იყო. კარცერალური სისტემა ამერიკელებს წლებს ართმევს სიცოცხლეს, მაშინაც კი, თუ მათ დრო არ მოუხდიათ.

ამ მიზეზების გამო, ჩვენ ასპენის ჯანმრთელობის სტრატეგიის ჯგუფი (AHSG) - რომელსაც მე თანათავმჯდომარე ვარ აშშ-ს ჯანდაცვისა და ადამიანური სერვისების ყოფილ მდივანთან, კეტლინ სებელიუსთან ერთად, - დაადგინეს, რომ "პატიმრობა არის ცუდი ჯანმრთელობის ძირითადი წყარო ინდივიდებისთვის, ოჯახებისთვის, თემებისთვის და მთლიანად ჩვენი ერისთვის". ეს არის საკითხი AHSG-ის 24 მულტისექტორულმა ლიდერმა აირჩია სწავლა 2021 წელს, როგორც ჯანმრთელობის, მედიცინისა და საზოგადოების პროგრამის ნაწილი ასპენის ინსტიტუტში. ჩვენი ერის ჯანმრთელობის ზოგიერთი უდიდესი გამოწვევის შესწავლა და ქმედითი გადაწყვეტილებების მომზადება, ჩვენ გამოვაქვეყნეთ ხუთი დიდი იდეა თემაზე ”პატიმრობის ჯანმრთელობის ზიანის შემცირება”, რომელსაც მივედით დარგის ექსპერტებთან, ასევე მათთან, ვინც პირადად განიცდიდა პატიმრობის ჯანმრთელობაზე ზემოქმედებას, ფართო კონსულტაციის შემდეგ.

ჩვენი „ხუთი დიდი იდეა“ მიზნად ისახავს ჯანმრთელობის დაფარვის გაფართოებას, კოორდინირებულ ზრუნვას, ხარისხის სტანდარტების დანერგვას და მართლმსაჯულების სისტემის გარკვეული მიდგომების გადახედვას ჯანმრთელობის პრიორიტეტულ მიდგომაზე.

სისხლის სამართლის სისტემაში ჯანმრთელობასთან ბრძოლისას ჩვენ ვაღიარებთ, რომ პრობლემის ზომა და მასშტაბები არსებითია. 3,000 ციხით, 2,000 ციხით, 150 საიმიგრაციო დაკავების ცენტრით და 2,000 არასრულწლოვანთა დაკავებით, ჩვენ გვაქვს ფართო სისტემა, რომელიც ყოველდღიურად უზრუნველყოფს მილიონობით ჯანმრთელობას მინიმალური რეგულირებით ან ხარისხის ზედამხედველობით. ყოველწლიურად 10.6 მილიონი ადამიანი თავისუფლდება სასჯელაღსრულების სისტემებიდან თავის თემებში (600,000 ციხეებიდან და 10 მილიონი ადგილობრივი ციხეებიდან). ეს მოიცავს პირებს, რომლებიც არ არიან ნასამართლევი დანაშაულისთვის, ციხეში მყოფთა თითქმის სამი მეოთხედი არის სასამართლოს მოლოდინები, რომლებსაც არ შეუძლიათ ფულადი გირაოს გადახდა და არაპროპორციულად შავკანიანები არიან.

სისხლის სამართლის სისტემა გახდა ჩვენი მთავარი პასუხი ფსიქიკური ჯანმრთელობისა და ნივთიერებების მოხმარების აშლილობებზე, რომელიც ჩვენი ქვეყნის ფსიქიკური ჯანმრთელობის სერვისების უმსხვილესი მიმწოდებელია. ფაქტობრივად, სამი უდიდესი ფსიქიატრიული დაწესებულება ამერიკაში არის ციხეები ლოს-ანჯელესის ოლქში, კუკის ოლქში, ილი (ჩიკაგო) და ნიუ-იორკის რიკერსის კუნძულის ციხეში. თვითმკვლელობა სიკვდილის მთავარი მიზეზია. ჩვენი კარცერალური სისტემა ებრძვის სერიოზულ გადატვირთულობას, ბიუჯეტის შეზღუდვებს, თანამშრომელთა დაბალ ზნეობას და მნიშვნელოვან, ზოგჯერ საშიშ კადრების დეფიციტს. მაგრამ ამ გარემოში ჯანმრთელობის პრიორიტეტად მინიჭების გამო, მათთვის, ვისი დანაშაულებრივი ქცევა დაკავშირებულია ფსიქიკურ ჯანმრთელობასთან ან დამოკიდებულების აშლილობასთან, მათი ჯანმრთელობის საჭიროებების უგულებელყოფა ზრდის მომავალში განმეორებითი დანაშაულის ალბათობას, რაც კიდევ უფრო ზრდის ჩვენს გადატვირთულ კრიზისს.

კვლევებმა აჩვენა, რომ ამ სიმსივნური გამოცდილების ჯანმრთელობის შედეგებს აქვს ფართო გავლენა, რომელიც სცილდება ინდივიდს. ოჯახის წევრები და რომანტიული პარტნიორები გრძნობენ ეფექტს "ფსიქოლოგიური სტრესი დაკავშირებულია სტიგმასთან, დანაკარგთან დაკავშირებულ მწუხარებასთან, ურთიერთობების დაძაბულობასთან და ეკონომიკურ, სასურსათო და საბინაო დაუცველობასთან“. მათი შვილები ფსიქიკური ჯანმრთელობისა და ნივთიერებების მოხმარების დარღვევების უფრო დიდი რისკის ქვეშ არიან. და პატიმრობის მაღალი მაჩვენებლის მქონე თემებს აქვთ ჯანმრთელობის მნიშვნელოვანი უარყოფითი მხარეები, მათ შორის ქრონიკული სტრესი, რომელიც დაკავშირებულია მოსახლეობის ბრუნვასთან.

ჯანმრთელობასთან და პატიმრობასთან დაკავშირებული ამ გამოწვევების გადასაჭრელად, ჩვენ გირჩევთ:

1. აღმოფხვრა Medicaid-ის გამორიცხვა. ჩვენ დავადგინეთ ეს, როგორც „მარტივი ნაბიჯი, რომელიც, სავარაუდოდ, გავლენას მოახდენს კარცერალური ჯანმრთელობის პოზიტიურ ცვლილებაზე“. მიუხედავად იმისა, რომ უზენაესმა სასამართლომ დაადგინა, რომ პატიმრობაში მყოფ პირებს აქვთ ჯანმრთელობის დაცვის კანონიერი უფლება, ფედერალური კანონი კრძალავს მკურნალი და მედიქეიდის დოლარის გაცემას პატიმრობაში მყოფ ამერიკელებზე. შედეგად, ინდივიდუალური კარცერალური სისტემები უზრუნველყოფენ ჯანდაცვას მცირე ზედამხედველობითა და სტანდარტებით. Medicaid-ის დაფარვის დაშვება შეამსუბუქებს სისტემის გარკვეულ კონკურენტულ საბიუჯეტო ზეწოლას, საშუალებას მისცემს მუდმივ დაფარვას კარცერალურ პარამეტრებში და მის გარეთ (განსაკუთრებით შტატებში, სადაც გაფართოვდა Medicaid), გააუმჯობესებს ხარისხის მოთხოვნებს და გაზრდის ინფორმაციას მოსახლეობის შესახებ პრეტენზიების მონაცემებით.

2. გამოსწორების სისტემებში ჯანმრთელობა პრიორიტეტად აქციეთ. ეს ნიშნავს პატიმრის კვების, ძილისა და აქტივობების განრიგის კორექტირებას, როდესაც ეს აუცილებელია დაავადების მართვისთვის, გამორიცხოთ სამარტოო პატიმრობა, განახლდეს ციხის მიღების პროცედურები, რათა მოხდეს ფსიქიკური ჯანმრთელობისა და ნივთიერებების მოხმარებასთან დაკავშირებული კრიზისების მაღალი სიხშირის გათვალისწინება და შესვლისთანავე. , გამასწორებელი პერსონალის ჯანმრთელობასთან დაკავშირებული ტრენინგის გაზრდა, კარცერალური სისტემის რუტინული გამოყენება კლინიკის ტრენინგისთვის და ჯანმრთელობის საჭიროებების ჩართვა პატიმართა გათავისუფლების დაგეგმვაში.

3. მოსახლეობის ჯანმრთელობისა და ხარისხის სტანდარტების მიყვანა კარცერალურ ჯანმრთელობამდე. ჩვენი მოხსენება განმარტავს, რომ, „მიუხედავად იმისა, რომ უაღრესად დაუცველი მოსახლეობისთვის ჯანდაცვის სერვისების მიწოდება, ციხეები და ციხეები სრულიად ფუნქციონირებს მრავალი სისტემის მიღმა, რომელიც შექმნილია სამოქალაქო ჯანდაცვის სისტემაში ხელმისაწვდომობისა და ხარისხის უზრუნველსაყოფად. რაც ყველაზე თვალშისაცემია კარცერალური ჯანმრთელობის შესახებ არის მისი მონაცემების, სტანდარტების, ხარისხის ანგარიშის და ხარისხის გაუმჯობესების სისტემების ნაკლებობა. ჯანმრთელობის ელექტრონული ჩანაწერები, მაგალითად, თითქმის არ სმენია კარცერალურ პარამეტრებში და არ არსებობს ხარისხის ძირითადი გაზომვა ან ხარისხის მეტრიკის გამჭვირვალე მოხსენება. ამის დასაწყებად, ჩვენ ვურჩევთ CDC-ს და სახელმწიფო და ადგილობრივ ჯანდაცვის დეპარტამენტებს, გადახედონ, თუ როგორ განიხილავს მათი მუშაობა ციხეში მყოფი ადამიანების ჯანმრთელობას და შემდეგ შეცვალონ პროგრამები მათი საჭიროებების დასაკმაყოფილებლად.

4. კოორდინირებული ზრუნვა კარცერალური პარამეტრების შიგნით და გარეთ. ნავიგაციური ზრუნვა განსაკუთრებით რთულია მათთვის, ვინც ციხეში ან ციხეში იხდიდა სასჯელს, რადგან ნებისმიერი ჯანმრთელობის დაცვა, რომელიც მათ კვალიფიცირდება პატიმრობის გარეთ, ისინი კარგავენ შესვლისთანავე. ჩვენ გირჩევთ სამ ნაბიჯს ზიანის შესამცირებლად: 1) CMS-ის Medicare-ისა და Medicaid-ის ინოვაციების ცენტრმა უნდა შეიმუშავოს ინიციატივების ნაკრები, რომელიც ორიენტირებულია შედეგების გაუმჯობესებაზე მათთვის, ვინც გადადის კარცერალურ სისტემასა და საზოგადოებას შორის; 2) ჯანდაცვის საინფორმაციო ტექნოლოგიების ეროვნული კოორდინატორის ოფისმა უნდა დაადგინოს მიზნები ჯანდაცვის ელექტრონული ჩანაწერების თავსებადობისთვის ციხეებში და ციხეებში და თემის პროვაიდერებში, რომლებიც ყველაზე ხშირად ემსახურებიან ამ მოსახლეობას; და 3) ხარისხის გაუმჯობესებისა და სტანდარტების დამდგენი ორგანიზაციებმა, ისევე როგორც CMS, უნდა შეიმუშაონ ზრუნვის კოორდინაციის მეტრიკა მათთვის, ვინც შედის და ტოვებს კარცერალურ დაწესებულებებს.

5. მკვეთრად შეამცირეთ პატიმრობის დონე და შედეგები. პატიმრობით გამოწვეული ზიანის შესამცირებლად ყველაზე ეფექტური და ფართო მიდგომა არის პატიმრობაში მყოფი ადამიანების რაოდენობის შემცირება. ეს უკვე არის ის, რაც ჩვენმა ქვეყანამ უნდა გააკეთოს ციხეების საშიში გადატვირთულობისა და პერსონალის ნაკლებობის აღმოსაფხვრელად, ამიტომ ჯანმრთელობის გაუმჯობესება დამატებითი სარგებელია. ფსიქიკური ჯანმრთელობისა და ნივთიერებების მოხმარების აშლილობის მქონეთა მიმართ ჩვენი მიდგომის შეცვლა მოითხოვს პოლიტიკის ცვლილებებს ფედერალურ, შტატში და ადგილობრივ დონეზე, მათ შორის განრიდების სასამართლოების გამოყენების გაფართოებას და მონიტორინგის ცენტრების განვითარებას, როგორც ციხის ალტერნატივას მათთვის, ვინც ნასვამ მდგომარეობაშია ან განიცდის ფსიქიკური ჯანმრთელობის კრიზისი. მაგალითად, ჩემს მშობლიურ ქალაქში, ნეშვილში, წლების განმავლობაში წარმატებით ვახორციელებდით ნარკომანიის სასამართლოს განრიდების პროგრამას, რომელიც მოდელირებული იყო მთელი ქვეყნის მასშტაბით. და სულ ახლახან, ჩვენი შერიფის ოფისმა დაიწყო ა ქცევის მოვლის ცენტრი მოკლევადიან საცხოვრებელ გარემოში მცხოვრებთათვის ტრავმის შესახებ ინფორმირებული მოვლის უზრუნველყოფა, როგორც ციხის ალტერნატივა.

პატიმრობის ჯანმრთელობის ტვირთის შესამცირებლად ეფექტური მიდგომების დასახვით, ასპენის ჯანმრთელობის სტრატეგიის ჯგუფში ჩვენი იმედი გვაქვს, რომ ფედერალურ, სახელმწიფო და ადგილობრივ დონეზე ლიდერები მოტივირებული იქნებიან იმოქმედონ.