აი, რა ჭირს BBB Lite-ს

კონგრესის ხელმძღვანელობამ უარი თქვა ა $ 3.5 ტრილიონი (ან ეს იყო $5.5T?) „დააბრუნეთ უკეთესად“ ხარჯვის კანონპროექტი და შემცირდა ის გაცილებით ნაკლებად ძვირი ალტერნატივამდე. არსებობს ორი ძირითადი კომპონენტი: სუბსიდიების გახანგრძლივება იმ ადამიანებისთვის, რომლებიც ყიდულობენ ჯანმრთელობის დაზღვევას (Obamacare) ბირჟებზე და წამლების ფასების რეგულირება.

აი, რა არის ამ წინადადებების ცუდი.

ცუდის შემდეგ კარგი ფულის გადაყრა.

ის ამერიკული სამაშველო გეგმა, 2021 წლის მარტში ამოქმედდა, გაიზარდა Obamacare სუბსიდიები მათთვის, ვინც უკვე იღებდა მათ და შექმნა ახალი სუბსიდიები ბაზრის ადრე არასუბსიდირებული ნაწილისთვის ორი წლის განმავლობაში. ეს ნიშნავს, რომ უფრო დაბალშემოსავლიანი მყიდველები ახლა ცოტას იხდიან დაზღვევაში და მაქსიმალური შენატანი შემოსავლის 10%-დან 8.5%-მდე შემცირდა, თუნდაც იმ ადამიანებისთვის, ვინც სიღარიბის ზღვარს 400%-ზე მეტია.

ახალი ხარჯების წინადადება გაახანგრძლივებს ამ სუბსიდიებს კიდევ ორი ​​წელი.

თუმცა, Obamacare არის გაუმართავი პროგრამა, რომელმაც ჯანმრთელობის დაზღვევა მიუწვდომელი და მიმზიდველი გახადა მილიონობით ადამიანისთვის. იმის ნაცვლად, რომ ეს ხარვეზები გამოსწორდეს გონივრული (ორპარტიული) რეფორმებით, რომლებიც არ უნდა დაუჯდეს გადასახადის გადამხდელებს დამატებითი კუპიურა, ახალი წინადადება გააორმაგებს კოლოსალურ შეცდომას.

ამჟამად, Obamacare-ის გამოქვითვა შეიძლება იყოს $8,550 ინდივიდისთვის და $17,100 ოჯახისთვის. თუ გააერთიანებთ საშუალო პრემიას, რომელიც სუბსიდიის გარეშე მყოფმა ადამიანებმა გადაიხადეს გასულ წელს და საშუალო გამოქვითვას, რომელიც მათ წინაშე დგანან, ოთხსულიან ოჯახს პოტენციურად უნდა გადაეხადა. $25,000 მათი ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმისთვის რაიმე სარგებელის მიღებამდე. ეს იგივეა, რომ აიძულოთ ადამიანები იყიდონ Volkswagen Jetta ყოველწლიურად, სანამ მათი დაზღვევა დაიწყება. ოჯახებისთვის, რომლებიც ცხოვრობენ ხელფასიდან ანაზღაურებამდე, ეს არის ჯანმრთელობის დაზღვევის გარეშე.

Obamacare-ის ბირჟის უპირველესი (რეკლამირებული) მიზანი იყო დაუზღვეველის კერძო დაზღვევით დაზღვევა. მაგრამ პროგრამამ სავალალო სამუშაო შეასრულა ამ მიზნის მისაღწევად. როგორც ბრაიან ბლეზი შენიშვნები ზე ჯანდაცვის საკითხთა ბლოგი, კონგრესის ბიუჯეტის ოფისი (CBO) მოსალოდნელია რომ ბირჟებზე ამ დროისთვის 25 მილიონი ადამიანი იქნებოდა ჩარიცხული. მიუხედავად ამისა, ჩარიცხვა, ყოველწლიურად, 10 წლიდან მოყოლებული დაახლოებით 2015 მილიონი ადამიანი იყო. 2020 წელს ეს იყო 10.4 მილიონი ადამიანი.

თუ შევადარებთ იმ ადამიანთა რაოდენობას, რომლებსაც „ხელმისაწვდომი მოვლის კანონის“ ამოქმედებამდე ჰქონდათ ინდივიდუალური დაზღვევა, დღევანდელ რიცხვს, ჩარიცხვა მხოლოდ 2 მილიონით გაიზარდა. ბლაზი ამბობს, რომ ყოველი ახლად დაზღვეული ადამიანისთვის 25,000 დოლარი ღირს.

და უარესდება. მას შემდეგ, რაც დამსაქმებლის დაფარვა შემცირდა დაახლოებით იგივე რაოდენობით, როგორც ინდივიდუალური დაფარვის ზრდა (ძირითადად Obamacare-ის გამო), ხელმისაწვდომ ზრუნვის აქტმა განაპირობა ის, რომ ფედერალური მთავრობა ყოველწლიურად ხარჯავს თითქმის 50 მილიარდ დოლარს გადასახადის გადამხდელთა სუბსიდიებში. პრაქტიკულად არ არის წმინდა მოგება კერძო სადაზღვევო დაფარვისას.

პროდუქტის ღირებულების შეფასების ერთ-ერთი გზაა იმის დანახვა, შეუძლია თუ არა მას გადარჩეს საბაზრო გამოცდა. ანუ მყიდველები მზად არიან დახარჯონ საკუთარი ფული შეთავაზებული პროდუქტის ღირებულების დასაფარად? ა კაიზერის ფონდის კვლევა შეფასებით, დაახლოებით 11 მილიონი ადამიანია, ვინც აირჩია დაზღვევის გარეშე დარჩენა მიუხედავად იმისა, რომ ისინი აკმაყოფილებენ სუბსიდიებს ბირჟებში. იმავდროულად, ბაზრის არასუბსიდირებული ნაწილი სიკვდილის სპირალშია - კარგავს მისი ჩარიცხვის თითქმის ნახევარი (45%) 2016-2019 წლებში.

ყოველივე ამის შემდეგ, ჩვენ გვაქვს აშკარა მითითება, რომ ის, რასაც Obamacare გვთავაზობს, არ არის ის, რაც ხალხს სურს. და ეს გასაკვირი არ უნდა იყოს. Obamacare-ის ტიპის დაზღვევა არ არის ის, რისი ყიდვასაც ხალხმა აირჩია სანამ Obamacare კანონი გახდებოდა.

უფრო მეტიც, უფრო მაღალი შემოსავლის მქონე ადამიანების დაახლოებით 90 პროცენტს, რომლებიც მიზნად ისახავდნენ გაფართოებული ახალი სუბსიდიების მიღებას ამერიკული სამაშველო გეგმის მიხედვით, უკვე ჰქონდათ გაშუქება სხვაგან. შედეგი: CBO ანალიზის მიხედვით, ეს რეფორმა იქნება დაუჯდა გადასახადის გადამხდელებს $18,000 ყოველი ახლად დაზღვეულისთვის! სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, გაფართოებული Obamacare თითქმის ისეთივე ფუჭია, როგორც ორიგინალური Obamacare.

გარდა ამისა, გაფართოებული სუბსიდიები ძალიან რეგრესიულია. როგორც დოქტორმა ბლაზმა აღნიშნა ა გალენის ინსტიტუტის კვლევა, ახალი ფულის უმეტესი ნაწილი მიდის იმ ადამიანებზე, რომლებსაც ეს არ სჭირდებათ. მაგალითად, 60 წლის წყვილი ორი შვილით, რომელიც გამოიმუშავებს $212,000, იღებს სარგებელს $11,209. ამის საპირისპიროდ, ოთხსულიანი ოჯახი 39,750 დოლარს, წყვილის ასაკის მიუხედავად, მხოლოდ 1,646 აშშ დოლარის სარგებელს იღებს.

ხალხს უარი თქვას მათთვის საჭირო წამლებზე.

მიუხედავად საერთო წარმოდგენებისა, ჩვენ ვიღებთ ჩვენს ჯანდაცვის საუკეთესო ანაზღაურება ნარკოტიკებზე დახარჯულიდან. მედიცინაში თითქმის ყველაფერთან შედარებით, წამლის თერაპიის ღირებულების დოლარზე სარგებელი გაცილებით მაღალია, ვიდრე ექიმის ან საავადმყოფოს თერაპიისთვის. თუ რამეა, ჩვენ არასაკმარისად ვიყენებთ ნარკოტიკებს და ვიხდით მათ სოციალურ ღირებულებაზე ნაკლებს, საშუალოდ.

სამწუხაროდ, კონგრესის ოლქების უმეტესობაში არის საავადმყოფო და საკმაოდ ბევრი ექიმი - მაგრამ არა მედიკამენტების კომპანია. შესაძლოა, ამ მიზეზით, კონგრესის მრავალი წევრი ემხრობა წამლების ფასების კონტროლს - მაგრამ არა საავადმყოფოს ან ექიმის ბილინგის კონტროლი.

საბოლოო სამიზნე არის ყველაზე ძვირადღირებული ნარკოტიკები და ეს, რა თქმა უნდა, არის ყველაზე ინოვაციური და სოციალურად ყველაზე ღირებული ნარკოტიკები. ამ ტიპის მედიკამენტებიდან ანაზღაურების შემცირება ნიშნავს, რომ მათგან ნაკლები იქნება წარმოებული და ამას ექნება სამედიცინო შედეგები.

ჩიკაგოს უნივერსიტეტის ეკონომისტმა ტომ ფილიპსონმა შეისწავლა წარმომადგენელთა პალატის უახლესი ვერსია წამლების ფასების კონტროლის შესახებ, რომელიც ძალიან ჰგავს იმ ვერსიას, რომელიც ახლა განიხილება სენატში. შედეგები დამამშვიდებელია. ფილიპსონი წერს:

In new მოხსენებაჩვენ აღმოვაჩენთ, რომ განახლებული გეგმა შეამცირებს R&D ხარჯებს 18.5 პროცენტით ან 663 მილიარდი დოლარით 2039 წლამდე, რაც გამოიწვევს 135-ით ნაკლებ ახალ წამალს. ეს გამოიწვევს შეერთებულ შტატებში 331.5 მილიონი სიცოცხლის წლით ზარალს, სიცოცხლის ხანგრძლივობის შემცირება დაახლოებით 31-ჯერ მეტია, ვიდრე COVID-19-დან დღემდე. (იხილეთ ტექნიკური ნაშრომი აქ.)

თუმცა, ეს არ ნიშნავს, რომ არ არსებობს რეალური პრობლემები, რომლებიც საჭიროებენ გამოსწორებას. ა შესწავლა 28 ძვირადღირებული სპეციალიზებული წამლისგან აღმოჩნდა, რომ მედიქერში ჩარიცხულ წევრებს შორის, რომლებიც დაფარულია ნაწილი D წამლის დაზღვევაში, პაციენტების ჯიბიდან ხარჯები მერყეობდა $2,622-დან $16,551-მდე. და ესენი არიან წლიური ხარჯები!

კონგრესის დემოკრატები გვთავაზობენ კატასტროფული ზემოქმედების შემცირებას 2,000 დოლარამდე Medicare-ში ჩარიცხულთათვის ყველა ნარკოტიკების შესყიდვისთვის ნაწილი D პროგრამის ფარგლებში.

პრობლემა ის არ არის, რომ მთავრობა ძალიან ცოტა ფულს ხარჯავს მოხუცებზე. პრობლემა ის არის, რომ ფული, რომელსაც ის ხარჯავს, ცუდად არის გამოყოფილი. სათანადო სადაზღვევო მოწყობის პირობებში, ადამიანები თვითდაზღვევავენ მცირე ხარჯებს, რომლებიც მათ ადვილად შეუძლიათ საკუთარი რესურსებით და ეყრდნობიან მესამე მხარის მზღვეველებს ძალიან დიდი ხარჯებისთვის, რაც დამღუპველ გავლენას მოახდენს მათ ფინანსებზე.

მკურნალი აკეთებს პირიქით. ის იხდის მცირე ხარჯებს, რომლებიც თითქმის ნებისმიერ ხანდაზმულ ჩარიცხულს შეეძლო გაუძლოს, ხოლო ხანდაზმულები ტოვებენ ძალიან დიდ გადასახადებს, რამაც შეიძლება ფაქტიურად გააკოტროს ისინი.

გადასახადის გადამხდელთა მეტი ფულის დახარჯვის ნაცვლად, მკურნალი შეიძლება შეიცვალოს ყველა კატასტროფული ხარჯის დასაფარად, რაც პაციენტებს უტოვებს პასუხისმგებლობას გადაიხადონ მცირე ხარჯები. ეს მისცემს ხანდაზმულებს სრულ დაცვას ნარკოტიკების პოტენციურად გაკოტრებული ხარჯებისგან, ხოლო მათ თავისუფლად ტოვებს ნარკოტიკების იაფი შესყიდვის დაზოგვის გარეშე - გადასახადის გადამხდელთა ფულზე დაყრდნობის გარეშე.