ვაშინგტონის საჯარო ვარიანტი გასახარებელი არაფერია

როდესაც ვაშინგტონის დემოკრატიულმა გუბერნატორმა ჯეი ინსლიმ ხელი მოაწერა 2019 წელს ქვეყნის პირველ საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის დაზღვევის ვარიანტს კანონში, მან აცხადებდა, ეს უზრუნველყოფს იმას, რომ „ყველა ვაშინგტონელს აქვს მაღალი ხარისხის ჯანმრთელობის დაზღვევა, ვარიანტი, რომელსაც მათ შეუძლიათ და ხელმისაწვდომია მთელ შტატში“.

სამი წლის შემდეგ, ეს არ ყოფილა. საჯარო ვარიანტის ადვოკატებმა კარგი იქნებოდა გაითვალისწინონ - და თავი შეიკავონ პოლიტიკის სხვაგან გამეორებისგან.

ვაშინგტონის საჯარო ვარიანტს კერძო სადაზღვევო კომპანიები მართავენ. მისი დებიუტი შედგა სახელმწიფოს ინდივიდუალურ ბირჟებზე 2021 წელს ორი ტიპის საჯაროდ დაფინანსებული გეგმებით: ”კასკადი მოვლა"და"კასკადი აირჩიეთ".

Cascade Care გეგმები აქვს სტანდარტიზებული სარგებელი, აქცენტით დაბალ გამოქვითვაზე და ზრუნვაზე ხელმისაწვდომობის შეთავაზებით გამოქვითვის დაკმაყოფილებამდე. ყველა მზღვეველი სთავაზობს გეგმას ვაშინგტონის ბირჟებზე უნდა ასევე გთავაზობთ Cascade Care გეგმას. იმის გამო, რომ გეგმებს აქვთ სტანდარტიზებული შეღავათები, სახელმწიფო ოფიციალური პირები ამტკიცებენ, რომ მომხმარებლებისთვის ადვილია შეადარონ Cascade Care გეგმები სხვადასხვა მზღვეველებისგან.

Cascade Select გეგმები არის ნამდვილი „საჯარო ვარიანტის“ გეგმები. პრემიების დაბალი შესანარჩუნებლად, ისინი უხდიან პროვაიდერებს არაუმეტეს 160% რასაც აკეთებს მკურნალი - 174%-ზე დაბალი, რომელსაც საშუალოდ უხდიან სახელმწიფო ბირჟებზე სხვა გეგმები.

სხვაგვარად რომ ვთქვათ, სახელმწიფო ჩინოვნიკებმა აზარტული თამაშები აჩვენეს, რომ პროვაიდერები მიიღებდნენ დაბალ გადახდებს პაციენტთა გარანტირებული ნაკადის სანაცვლოდ საჯარო ოფციონის გეგმით. ისინი კარგავენ ფსონს.

საავადმყოფოების კრიტიკულმა მასამ უარი თქვა მონაწილეობაზე სახელმწიფო სქემაში. ასე რომ, საჯარო ვარიანტის გეგმებია პრობლემის ქონა პროვაიდერების ქსელების მშენებლობა. ეს არის ნაწილი იმისა, რის გამოც Cascade Select გეგმები იყო ხელმისაწვდომი მხოლოდ 19 ვაშინგტონის 39 ოლქიდან, როდესაც საჯარო ვარიანტი პირველად დაიწყო.

დღეს მცხოვრებნი ხუთი ქვეყანა ჯერ კიდევ არ გაქვთ წვდომა Cascade Select გეგმაზე.

კანონმდებლებს აქვთ უპასუხა კანონმდებლობის მიღებით, რომელიც ავალდებულებს საავადმყოფოებს იმ ქვეყნებში, სადაც ამჟამად არ არის ხელმისაწვდომი საჯარო ვარიანტში მონაწილეობის გეგმა.

სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, სახელმწიფო აიძულებს საავადმყოფოებს მიიღონ საჯარო ვარიანტის დაბალი გადახდის განაკვეთები, მაშინაც კი, თუ ეს ტარიფები არ ფარავს მათ ხარჯებს.

ვაშინგტონის საავადმყოფოების ბალანსი უკვე უხეშ ფორმაშია. 2022 წლის პირველ ცხრა თვეში საოპერაციო ხარჯებმა მოგებას $1.6 მილიარდი გადააჭარბა. ზოგიერთმა შეწყვიტა ძირითადი სერვისები. სხვებმა შეიძლება სახის დახურვა თუ არ შეწყვეტენ ფულის სისხლდენას.

ნებისმიერი დამატებითი სერვისის შემცირება ან დახურვა ვაშინგტონელებს მხოლოდ გაართულებს დროული მოვლის მიღებას. ნახევარ მილიონზე მეტი შტატის მცხოვრებლები უკვე ცხოვრობენ უახლოეს საავადმყოფოდან 30 წუთზე მეტ მანძილზე.

მიუხედავად იმისა, რომ გააჩნიათ ანაზღაურების განაკვეთების კარნახის უფლება და მონაწილეობის მანდატი, საჯარო ვარიანტის გეგმები ვერ აჯობებენ კერძო გეგმებს პრემიებზე. შტატის ზოგიერთ ნაწილში 2021 წელს იყო საჯარო ოფციონის პრემიები თითქმის 30%-ით მეტი ვიდრე სხვა კერძო სადაზღვევო პრემიები.

ეს არ ჰქონდათ მხედველობაში სახელმწიფო მოხელეებს საჯარო ვარიანტის განხორციელებისას. გუბერნატორის ინსლის ოფისი სავარაუდო რომ სახელმწიფოს მიერ დაფინანსებული გეგმების პრემიები იქნება 10%-მდე დაბალი, ვიდრე კერძო ადმინისტრირებადი გეგმები.

ოფიციალურმა პირებმა ასევე განაცხადეს, რომ საჯარო ვარიანტი მკვეთრად შეამცირებს დაზღვევის გარეშე ვაშინგტონელთა რაოდენობას. მაგრამ უბრალოდ 2,630 ინდივიდები ახლად ჩაირიცხა საჯარო ოფციონის გეგმაში გასულ წელს. მაშინაც კი, თუ ვივარაუდებთ, რომ ყველა ეს ახალი ჩარიცხული ადრე იყო დაზღვევის გარეშე - საეჭვო ვარაუდი - ეს არის შემცირება დაუზღვევ მოსახლეობაში არაუმეტეს 0.6%-ისა 430,000 წლის 2021 XNUMX-დან.

კანონმდებლები ასევე დებდნენ ფსონს - არასწორად - რომ საჯარო ვარიანტი ჯანდაცვის ბაზარზე კონკურენციას შეუქმნიდა, რითაც გააჩინა ფასების შემცირების კერძო გეგმები. პრემიები საშუალოდ 40 წლის ზრდასრული ადამიანისთვის 8 წელთან შედარებით შტატში 2022%-ით გაიზარდა.

გასაკვირი არ არის, რომ ვაშინგტონელები არ მიემართებიან საჯარო ვარიანტების გეგმებს. შტატის ბირჟაზე ჩარიცხულთა მხოლოდ 3% - 6,335 ადამიანი -აირჩია შარშანდელი კასკადის არჩევის გეგმა. ეს შეადგენს ნაკლებია, ვიდრე 0.1% შტატის მოსახლეობის.

შტატის კანონმდებლები მუშაობენ ქოთნის დასატკბობაზე, სთავაზობენ სუბსიდიებს მაცხოვრებლებს, რომლებიც იღებენ ფედერალური სიღარიბის 250%-ზე ნაკლებს - დაახლოებით $70,000 ოთხსულიანი ოჯახისთვის. მაგრამ ხალხის დარეგისტრირებისთვის ფულის გადახდა არ გადაჭრის სისტემურ პრობლემებს, რამაც საჯარო ვარიანტი პირველ რიგში ასე არამიმზიდველი გახადა.

დემოკრატები- პრეზიდენტ ბაიდენის ჩათვლით - აქვთ შესთავაზა რამდენიმე ვარიანტი ფედერალური საზოგადოებრივი ვარიანტის შესახებ ბოლო რამდენიმე წლის განმავლობაში. ვაშინგტონის წარუმატებლობამ უნდა გაათავისუფლოს ისინი იმ მოსაზრებისგან, რომ მთავრობის მიერ მართული ჯანმრთელობის დაზღვევის ვარიანტი შეიძლება იმუშაოს ეროვნულ დონეზე.