რა არის ღირებულებებზე დაფუძნებული ზრუნვა და რატომ არის მოულოდნელად ასე დაინტერესებული ჯანდაცვის ინდუსტრია?

ღირებულებებზე დაფუძნებული ზრუნვა (VBC) გახდა სულ უფრო პოპულარული ხმაური, რომელიც მიიპყრო დიდი ყურადღება და პრესა „ჯანმრთელობის მომავლის“ მიმართ. ბევრ სტარტაპს, მსხვილ ჯანდაცვის გადამხდელ ორგანიზაციას, პროვაიდერ ჯგუფებს, ჰოსპიტალურ სისტემებს და ტექნოლოგიურ კომპანიებსაც კი სურთ VBC-ში ინვესტირება.

მაგრამ კონკრეტულად რა არის ღირებულებაზე დაფუძნებული მოვლა?

ტერმინი VBC კონკრეტულად ეხება მოვლის მიწოდების მოდელს, რომელიც ხაზს უსვამს ხარისხი და "ღირებულებაპაციენტზე მიწოდებული ზრუნვა, ვიდრე თანხა მიწოდებული მოვლის შესახებ. ან მუხლი New England Journal of Medicine-ში მას განსაზღვრავს, როგორც „ჯანმრთელობის მიწოდების მოდელს, რომელშიც პროვაიდერებს, მათ შორის საავადმყოფოებსა და ექიმებს, უხდიან ანაზღაურებას პაციენტის ჯანმრთელობის შედეგების მიხედვით. ღირებულებაზე დაფუძნებული ზრუნვის შეთანხმებების თანახმად, პროვაიდერები იღებენ ჯილდოს იმისთვის, რომ ეხმარებიან პაციენტებს ჯანმრთელობის გაუმჯობესებაში, ქრონიკული დაავადების შედეგებისა და შემთხვევების შემცირებაში და მტკიცებულებებზე დაფუძნებული ცხოვრების ჯანსაღი ცხოვრებით. ეს ქმნის საბაზისო სტიმულირების ცვლილებას ინდუსტრიაში: იმის ნაცვლად, რომ კომპენსაცია დაკავშირებული იყოს მოვლის რაოდენობასთან, VBC ასტიმულირებს კლინიკურ შედეგს.

ეს არის საპირისპირო მკაცრი გადასახადის (FFS) მიდგომისგან, რომელსაც ამჟამად ბევრი ორგანიზაცია და ჯანდაცვის სისტემა ახორციელებს, რომელშიც პროვაიდერებს უხდიან ანაზღაურებას პროცედურისთვის ან რეალურად გაწეული მომსახურების მიხედვით.

გასაკვირი არ არის, რომ ორივე მეთოდის მომხრეები და კრიტიკოსები არიან. FFS-ის კრიტიკოსები განიხილავენ, თუ როგორ უბიძგებს მოდელი პროვაიდერებს შეუკვეთონ მეტი ტესტები და ჩაერთონ მეტი პროცედურებით, თუნდაც ეს არასაჭირო იყოს, როგორც მოგების გაზრდის საშუალება. მეორეს მხრივ, VBC-ის კრიტიკოსები მიუთითებენ, რომ სისტემური ინფრასტრუქტურა არ არის შექმნილი იმისთვის, რომ სამართლიანობა შეაფასოს დაფუძნებული ზრუნვისთვის. მაგალითად, თუ პაციენტი მიდის ექიმთან მაჯის ტკივილთან დაკავშირებით, მისი ნამდვილი გაგებით, VBC მოდელის მიხედვით, ექიმს ასევე დაევალება კონსულტაცია გაუწიოს ამ პაციენტს ცხოვრების სტილის ცვლილებებთან დაკავშირებულ თემებზე, როგორიცაა მოწევის შეწყვეტა და წონის დაკლება. მიუხედავად იმისა, რომ ეს, რა თქმა უნდა, ზრუნვის ღირებული ასპექტია, იმავე ექიმს, სავარაუდოდ, ჰყავს 40 სხვა პაციენტი მის მოლოდინში დღის განმავლობაში, რაც ქმნის მნიშვნელოვან დროში შეზღუდვებს ასეთი ღირებულებით ორიენტირებული კონსულტაციისთვის.

კომპანიები, ჯანდაცვის ორგანიზაციები და მთავრობები აღიარებენ მოვლის სხვადასხვა მოდელების შეზღუდვებს, მაგრამ ახლახანს სურთ VBC-ზე გადასვლა, რადგან ჯანდაცვის ფასები სწრაფად ხდება ქაოტური. ბევრი სტარტაპ კომპანია ცდილობს აგრესიულად გაუმკლავდეს VBC სივრცეს. ავიღოთ მაგალითად CareBridge, რომელმაც თითქმის მიიღო 140 მილიონი დოლარი გასულ წელს დაფინანსებაში. კომპანია „ეხმარება ჯანმრთელობის გეგმებსა და სახელმწიფოებს სახლში და საზოგადოებაზე დაფუძნებული სერვისების მიმღებ პირებზე ზრუნვაში“ და მისი „გადაწყვეტილებები მოიცავს 24/7 კლინიკურ მხარდაჭერას, გადაწყვეტილების მხარდაჭერას, მონაცემთა აგრეგაციას და ვიზიტების ელექტრონულ შემოწმებას“.

ზოგიერთი სხვა სტარტაპი ცდილობს გაუმკლავდეს VBC ინიციატივებს კონკრეტულ მოვლის სფეროებში. სომატუსიმაგალითად, მუშაობს ჯანდაცვის გეგმებთან, ჯანდაცვის სისტემებთან და პროვაიდერ ჯგუფებთან, რათა უზრუნველყოს „ინტეგრირებული ზრუნვა პაციენტებზე, რომლებსაც აქვთ ან აქვთ თირკმელების ქრონიკული დაავადების ან თირკმელების ბოლო სტადიის დაავადების განვითარების რისკის ქვეშ“. ძირითადი პარტნიორობის და მოწინავე მონაცემთა ინსტრუმენტების გამოყენებით, კომპანია მიზნად ისახავს შექმნას ყოვლისმომცველი ეკოსისტემა იმ პაციენტებისთვის, რომლებიც საჭიროებენ თირკმელების ზრუნვას.

ზოგიერთმა ტრადიციულმა გადამხდელმა ორგანიზაციამაც კი ახლა მიიღო VBC, როგორც შემდეგი რევოლუცია ჯანდაცვის სფეროში. Aetna, რომელიც მსოფლიოში ერთ-ერთი ყველაზე დიდი გადამხდელია, განმარტავს: „VBC მოდელების ცენტრში არის ძლიერი, გუნდზე ორიენტირებული მიდგომა, რომელსაც ხშირად ხელმძღვანელობს პაციენტის პირველადი ჯანდაცვის ექიმი. პაციენტებს არ უტოვებენ ჯანდაცვის სისტემაში ნავიგაციას დამოუკიდებლად. მოვლის გუნდი იქ არის, რათა მხარი დაუჭიროს მათ ჯანდაცვის მოგზაურობის დროს. მოსალოდნელია, რომ გუნდები ყურადღებას გაამახვილებენ პრევენციაზე, კეთილდღეობაზე, სტრატეგიებსა და კოორდინაციაზე მთელი მოვლის უწყვეტი პერიოდის განმავლობაში, პრიორიტეტები განსაკუთრებით მნიშვნელოვანი მათთვის, ვინც მართავს ქრონიკულ მდგომარეობას. მულტიდისციპლინური მოვლის გუნდი შეიძლება მოიცავდეს შემთხვევის მენეჯერებს, ფსიქიკური ჯანმრთელობის სპეციალისტებს, სოციალურ მუშაკებს, ფარმაცევტებს, დიეტოლოგებს, პედაგოგებს, ფსიქოლოგებს, ჯანმრთელობის მწვრთნელებს, ადმინისტრატორებს და სხვებს. მიუხედავად იმისა, რომ გუნდის ყველა წევრი არ უწევს უშუალო სამედიცინო დახმარებას, ისინი მუშაობენ პაციენტთან და მომვლელებთან ერთად, რათა დაეხმარონ თითოეული ინდივიდის ჯანმრთელობის მოთხოვნილებების იდენტიფიცირებას და მოგვარებას. იდეა არის პაციენტების ჩართვა, დავეხმაროთ მათ პრობლემების გადაჭრაში და უკეთესად მართონ თავიანთი ჯანმრთელობა.”

მართლაც, VBC-ის განხორციელების მიზანია შექმნას პროაქტიული, ჰოლისტიკური მიდგომა ზრუნვის მიწოდების მიმართ და, საბოლოოდ, პიროვნების მკურნალობა და არა მხოლოდ სიმპტომები.

თუმცა, როგორც ზემოთ აღვნიშნეთ, ჯერ კიდევ ბევრი სამუშაოა შესასრულებელი ინფრასტრუქტურასთან დაკავშირებით VBC-ის მხარდასაჭერად. ეს მოდელი მოითხოვს მნიშვნელოვან რესურსებს, მათ შორის ადმინისტრატორებს, სპეციალისტებს და პირველადი ჯანდაცვის ექსპერტებს, გარდა მოკავშირე ჯანდაცვის პროფესიონალებისგან მნიშვნელოვანი შესყიდვისა. გარდა ამისა, ეს იქნება ეფექტური მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ მარეგულირებლები, პოლიტიკის ლიდერები და აღმასრულებლები შეძლებენ დაარწმუნონ მასები, რომ VBC-ის გატარებაც კი ღირს, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც FFS ექსპერტები აგრძელებენ ხაზს უსვამენ მის ნაკლოვანებებს, შესაბამისად.

მიუხედავად ამისა, ერთი სისტემიდან მეორეზე გადასვლა არ მოხდება ღამით და არც იქნება გლუვი. უფრო მეტიც, რაც სავარაუდოდ მოხდება, არის ჰიბრიდული მოდელების შექმნა, რომლებიც შეეცდებიან მიბაძონ ორივე სისტემის საუკეთესოს, რათა საბოლოოდ საუკეთესოდ მოემსახურონ პაციენტებს და ფართო საზოგადოებას.